【患者简介】
姓名：李女士 病程记录：抑郁症
主诊医生：李文俊 治疗时间：2疗程
【患者病情简介】
主诉：沉默寡言、拒绝外出
患者情况：
因为婚姻的失败，出现晚上睡眠不好，自卑，自信心下降，对生活缺乏兴趣，整日唉声叹气，以泪洗面，有自杀的想法。于2015年12月31日13时到我院、。
经过检查确诊患的是抑郁症，李文俊院长就为其制定了中西结合的精准治疗方案，在治疗一疗程后情况就得到了很大的改善，几项检查数据页恢复了正常。
【详细检查项目】
1.体格检查
T：36.5℃ P:86次/分 R:19次/分 Bp:114/78mmHg。
中等身材，发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无畸形,外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻腔通畅，无鼻中隔偏曲，无鼻翼扇动，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈两侧对称，无颈静脉怒张，颈动脉无异常博动，颈软无抵抗。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，呼吸运动一致，无语颤增强及减弱。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜无杂音。肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力及肌力正常，双下肢无浮肿。双侧肱二、肱三头肌腱、跟腱反射正常引出，双侧Babinski征、Kernig征均阴性。
2.精神检查
(1)一般表现
患者自己步入病房，衣着整洁，入病房比较合作，对住院安心，生活在督促下能自理，进食一般，二便正常，对治疗及护理尚合作。
(2)认识活动
意识清晰，定向准确，接触被动，问答基本切题，未引出明显幻觉、妄想等重性精神病性症状;记忆力好、计算力及智能无明显的障碍。
(3)情感活动
情绪比较低落，诉自己高兴不起来，自卑，悲观失望，自信心下降，对生活缺乏兴趣，以前喜欢看电话听音乐，跳舞，旅游现在都感兴趣了，整日唉声叹气，以泪洗面，有自杀的想法，未见明显的自笑，强制性哭笑。
(4)意志行为活动
意志力明显减退，对今后生活丧失信心，无任何要求和打算，日常生活在护士的督促下基本自理，有自杀观念，未见自残，冲动行为。
(5)自知力
自知力部分存在，对自己的精神科症状有一定认识。
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